Jornal Médico - Workshop em escleroterapia: “uma técnica terapêutica que todos os médicos especialistas em Angiologia e Cirurgia Vascular devem dominar”

O Porto Vascular Conference 2022 recebeu Joana Ferreira, especialista em Angiologia e Cirurgia Vascular do Centro Hospitalar de Trás-os-Montes e Alto Douro (CHTMAD), como participante e a formadora do workshop em escleroterapia. Esta sessão formativa, promovida pela Alfasigma, decorreu no primeiro dia, 7 de outubro, deste evento nacional focado na doença vascular. Este workshop foi muito bem acolhido tendo em conta o número de participantes e a relevância do domínio desta técnica, que a especialista salienta ser “segura e eficaz, com algumas regras básicas que devem ser respeitadas, para um tratamento bem-sucedido”. Organizado de uma “forma interativa e prática”, simulando uma consulta de Cirurgia Vascular, este workshop enfatizou a importância da história clínica do doente, eventualmente submetido a escleroterapia, e destacou “informações pertinentes do exame objetivo, discutindo cuidados pré e pós escleroterapia, e ainda, complicações após escleroterapia e estratégias para minimizá-las e resolvê-las”, como detalhou a especialista em Angiologia e Cirurgia Vascular. “Os formandos tiveram possibilidade de treinar a punção venosa eco-guiada em modelos construídos para o efeito e de realizar escleroterapia com espuma”. Para isso, foram apresentados os tipos de material que poderão ser utilizados na realização da escleroterapia e as vantagens e desvantagens de cada um deles. A formadora salientou “a importância de respeitar as recomendações no que concerne à concentração de esclerosante”. Quanto ao nível de preparação dos participantes, Joana Ferreira reconhece que “os formandos, em geral, conheciam a técnica e estavam bem prepara- dos do ponto de vista teórico”, o que favoreceu uma melhor apreensão das questões práticas do domínio da escleroterapia. Sobre a escleroterapia com polidocanol A escleroterapia é utilizada com sucesso como método de tratamento para todos os tipos de veias varicosas há muitas décadas.1-6 A sua área de aplicação inclui telangiectasias e veias varicosas reticulares, colaterais e eixos safenos varicosos, veias varicosas residuais e recidivadas e úlceras venosas.7-10 É utilizada frequentemente em combinação, por exemplo, com cirurgia de varizes convencional ou métodos de ablação térmica, quando não é possível utilizar estes dois últimos procedimentos para tratar todos os tipos de veias varicosas.11,12 Em Flebologia, a escleroterapia é entendida como sendo a eliminação sistemática de veias varicosas através da injeção de um agente esclerosante nas veias afetadas.1,2 O polidocanol (comercializado em Portugal como Etoxisclerol®, nas concentrações 5 mg/ml, 10 mg/ml, 20 mg/ml, 30 mg/ml, equivalentes a 0,5%, 1%, 2% e 3%, respetivamente13,14) , interage com as células endoteliais da parede da veia, onde também dissolve proteínas e lípidos das membranas celulares. Isto leva à destruição das células endoteliais das veias varicosas.3-5 Com concentrações mais elevadas de polidocanol, tanto a camada interior como a camada mais profunda da parede da veia são destruídas. A indução intencional de lesões na parede da veia causa inicialmente a formação localizada de trombos parietais. Em resultado da infiltração de fibroblastos, a veia trombosada converte-se definitivamente em tecido conjuntivo e não pode ser recanalizada. Este processo também se designa por esclerose. Idealmente, a cadeia fibrosa é decomposta pelo organismo ao longo do tempo. O resultado funcional da escleroterapia é, assim, equivalente à remoção cirúrgica de uma veia varicosa.1,2 O polidocanol pode ser administrado quer sob a forma de líquido quer sob a forma de uma microespuma viscosa, em função do tipo de tratamento desejado. A microespuma de polidocanol (obtida a partir da mistura do líquido esclerosante com o ar ou outro gás) tem um efeito ainda mais forte do que o líquido em veias varicosas de maiores dimensões e a escleroterapia com espuma está aprovada para o tratamento de veias varicosas de maiores dimensões.14 O tratamento é minimamente invasivo e praticamente indolor.8 Os resultados poderão ser visíveis logo após a primeira sessão, porém, para resultados eficazes deverão ser realizadas os números de sessões indicadas pelo profissional de saúde, o qual é variável de acordo com o número e tipo de vasos a tratar. Referências Bibliográficas: 1. Khan Kharl RA, Khan NI, Pervaiz HK, Ali K, Haider FE, Sattar S, et al. Foam sclerotherapy: an emerging, minimally invasive and safe modality of treatment for Varicose Veins. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2019;31(Suppl 1(4): S641–5. 2. Luebke T, Brunkwall J. Systematic review, and meta-analysis of endovenous radiofrequency obliteration, endovenous laser therapy, and foam sclerotherapy for primary varicosis. J Cardiovasc Surg (Torino). 2008 Apr;49(2):213–33. 3. Uncu H. Sclerotherapy: a study comparing polidocanol in foam and liquid form. Phlebology. 2010 Feb;25(1):44–9. 4. Eckmann DM. Polidocanol for endovenous microfoam sclerosant therapy. Expert Opin Investig Drugs. 2009 Dec;18(12):1919–27. 5. Alòs J, Carreño P, López JA, Estadella B, Serra-Prat M, Marinello J. Efficacy and safety of sclerotherapy using polidocanol foam: a controlled clinical trial. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006;31(1):101–7. 6. Raetz J, Wilson M, Collins K. Varicose Veins: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2019 Jun;99(11):682–8. 7. Cuffolo G, Hardy E, Perkins J, Hands LJ. The effects of foam sclerotherapy on ulcer healing: a single-centre prospective study. Ann R Coll Surg Engl. 2019 Apr;101(4):285–9. 8. Rabe E, Schliephake D, Otto J, Breu FX, Pannier F. Sclerotherapy of telangiectases and reticular veins: a double-blind, randomized, comparative clinical trial of polidocanol, sodium tetradecyl sulphate and isotonic saline (EASI study). Phlebology. 2010 Jun;25(3):124–31. 9. Schwartz L, Maxwell H. Sclerotherapy for lower limb telangiectasias. Cochrane database Syst Rev. 2011 Dec;2011(12):CD008826. 10. Rabe E, Pannier F. Sclerotherapy of varicose veins with polidocanol based on the Guidelines of the German Society of Phlebology. Dermatologic Surg. 2010;36(s2):968–75. 11. Chwała M, Szczeklik W, Szczeklik M, Aleksiejew-Kleszczyński T, Jagielska-Chwała M. Varicose veins of lower extremities, hemodynamics and treatment methods. Vol. 24, Advances in clinical and experimental medicine: official organ Wroclaw Medical University. Poland; 2015. p. 5–14. 12. Watanabe S, Nishio S, Tsuji T, Fujita S, Kyo E. Effect of transluminal injection of foam sclerotherapy combined with endovenous thermal ablation of varicose veins. EJVES Vasc forum. 2020; 47:83–6. 13. Drugs.com. Lauromacrogol 400. https://www.drugs.com/ international/lauromacrogol-400.html. Accessed May 14, 2021 14. Resumo das Características do Medicamento Etoxisclerol®

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