Jornal Médico - “Adolescência: a idade das (des)preocupações

A importância vital da vacinação dos adolescentes contra a doença invasiva meningocócica (DIM) foi o assunto em destaque no mini-simpósio GSK, que decorreu a 28 de outubro, moderado por Pascoal Moleiro, pediatra no Serviço de Pediatria da Unidade de Saúde e Medicina do Adolescente do Centro Hospitalar de Leiria e Presidente da Sociedade Portuguesa de Medicina do Adolescente. Na sua intervenção, Hugo Rodrigues, pediatra na Unidade Local de Saúde do Alto Minho, alertou que apesar das recomendações claras da SPP para vacinar, como forma de proteção individual, “menos de um em cada cinco adolescentes está protegido contra a DIM”. Já Francisco Abecasis, pediatra e subespecialista em Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Norte, apresentou a experiência e casuística da sua UCIP no que se refere aos casos de sépsis meningocócica, traduzindo na prática a imensa invasibilidade e agressividade desta patologia. “VACINAÇÃO NA ADOLESCÊNCIA - DOENÇA INVASIVA MENINGOCÓCICA” Hugo Rodrigues, pediatra na Unidade Local de Saúde do Alto Minho e docente da Faculdade de Medicina da Universidade do Minho, apresentou, na sua comunicação, o tema “Vacinação na adolescência - Doença invasiva meningocócica”, tendo sublinhado o contributo e importância da consulta de medicina do adolescente neste contexto. “As vacinas são importantes em todas as faixas etárias, incluindo na adolescência, mas, por vezes, e devido à enorme complexidade de assuntos a abordar na consulta do adolescente, é frequente deixarmos cair este tema”, constatou o especialista, que centrou, de seguida, a sua abordagem na vacinação contra a doença invasiva meningocócica (DIM) nesta faixa etária da adolescência. “Nós sabemos que os adolescentes têm alguns fatores de risco próprios pela infeção pelo meningococo, nomeadamente a proximidade física que é natural e típica desta altura da vida, bem como as atividades de grupo, algo muito importante para o seu desenvolvimento”, referiu. Mas, além disso, “acresce o facto de o meningococo gostar particularmente dos adolescentes e adultos jovens e são esses os principais portadores assintomáticos do meningococo”. De acordo com o pediatra, “há estudos que dizem que até 25%1 dos adolescentes podem ser portadores do meningococo e, se juntarmos o facto de estes serem portadores, com o facto de terem mais proximidade física e mais probabilidade de transmitir o meningococo, percebemos que estamos perante um grupo que tem mais risco de doença e de ter um papel importante em toda a cadeia de transmissão do meningococo”. Quanto à incidência da doença, Hugo Rodrigues lembrou que “os estudos de vigilância mostram que o principal grupo de risco da doença invasiva meningocócica (DIM) são os bebés e que é nos primeiros anos de vida que acontecem a maioria das infeções”. Contudo, como sublinhou, “também sabemos que na adolescência surge um segundo pico, que em alguns países é mais pronunciado2.” Relativamente ao tipo de casos da DIM na adolescência, e segundo dados portugueses apresentados pelo orador, “constatamos que a esmagadora maioria dos casos são provocados pelo serogrupo B (85%)3”, reforçando que “nos adolescentes continua a ser o serogrupo B o principal causador de DIM”. Adicionalmente, como notou o preletor, “apesar de esta ser uma doença mais frequente em bebés, a letalidade é maior em adolescentes4”, explicando que “isso será resultado de múltiplos fatores, nomeadamente o facto de ter apresentações atípicas, muitas vezes com quadros mais de sépsis e menos de meningite”. Além disso, “é sabido que os adolescentes tentam protelar a observação médica, o que leva a um atraso no diagnóstico.” “Com base nestes dados, no facto de os adolescentes serem portadores, terem um papel importante na transmissão, e terem também um risco significativo de doença, a Comissão de Vacinas da Sociedade Portuguesa de Pediatria (SPP) recomenda5 a administração das vacinas contra o meningococo B a crianças não contempladas no Programa Nacional de Vacinação e a adolescentes, a título individual, nos esquemas recomendados nos RCMs das vacinas, com Bexsero até aos 10 anos, Bexsero ou Trumenba a partir dos 10 anos”, salientou o pediatra, acrescentando que a recomendação diz ainda que “após a primeira dose, deve ser utilizada a mesma vacina, uma vez que não há dados que demonstrem que sejam intermutáveis”. Contudo, “apesar desta recomendação da SPP, a nossa taxa de cobertura vacinal é claramente sub-ótima”, lamentou o especialista, constatando que “na infância (1-4 anos), a cobertura vacinal contra o meningococo B é elevada, atingindo os 75%, dos 5-9 a cobertura baixa para os 40% e nos adolescentes temos uma taxa vacinal de 18%”. Ou seja, “menos de um em cada cinco adolescentes está protegido contra a DIM”, concluiu. “SÉPSIS MENINGOCÓCICA NUMA UNIDADE DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS” Francisco Abecasis, pediatra e subespecialista em Cuidados Intensivos Pediátricos do Centro Hospitalar Universitário de Lisboa Norte, apresentou a experiência da Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) daquele centro hospitalar no que se refere aos casos de sépsis meningocócica. De acordo com o médico, foi realizado um estudo a todas as crianças internadas na UCIP com sépsis meningocócica admitidas entre 1 de janeiro de 2006 e 31 de agosto de 2018, num total de 52 doentes – 30 com diagnóstico definitivo (com isolamento de Neisseria meningitidis em cultura de líquidos biologicamente estéreis) e 22 com diagnóstico provável (diagnóstico clínico com febre associada a exantema hemorrágico, na ausência de isolamento de Neisseria meningitidis em cultura de líquidos biologicamente estéreis ou de outro microrganismo). Quanto à distribuição por grupo etário, o orador destacou ser “interessante verificar que esta seguiu exatamente a mesma curva bimodal referida por Hugo Rodrigues, com um segundo pico na adolescência”. Como evidenciou, “temos a esmagadora maioria dos casos no primeiro ano de vida, depois, entre os 2-4 anos ainda uma fatia importante de doentes e, depois, um segundo pico na adolescência”. Relativamente ao número de doentes do estudo com vacinação anti-meningocócica C, o preletor informou que “dos 52, 31 doentes tinham a imunização completa, 4 incompleta, 14 sem imunização e 3 estado vacinal desconhecido”. Contudo, “apenas uma criança tinha vacina anti-meningocócica B (uma administração)”, observou. No que se refere aos isolamentos da Neisseria meningitidis, Francisco Abecasis relatou 22 casos prováveis, em que não foi possível isolar, 16 casos em que foi isolada em hemocultura, 10 casos em que foi isolada no LCR e 4 casos em que foi isolada quer no LCR quer na hemocultura. Além disso, sublinhou, “em todos os casos em que foi possível fazer a serotipagem, para averiguar qual o serogrupo do meningococo, todos eram do serogrupo B”. Em relação à apresentação clínica, a febre foi o sintoma preponderante, seguido de vómitos e sinais meníngeos em cerca de metade dos doentes, com 65% a apresentar sufusões, 30% petéquias e 5% exantema típico meningocócico. Adicionalmente, “um terço destas crianças tiveram falência multi-órgão, dois terços falência cardiovascular e ainda falência respiratória em 29%, hematológica em 26,3%, alguns casos de falência renal e apenas 2,6% de falência neurológica nos casos mais graves”, acrescentou o especialista. No que concerne à mortalidade, e tendo em conta as estatísticas, “a taxa de mortalidade não foi muito alta, foi de 5,9%, tendo a lamentar a morte de 3 crianças entre as 52”, sendo que nas sobreviventes “houve sequelas graves em algumas (13%) como insuficiência renal, necrose cutânea extensa, hemiparesia esquerda e amputação de membros”. Para terminar, apresentou um caso clínico de um adolescente que veio a falecer, com o qual passou as primeiras 24 horas, com uma sépsis meningocócica fulminante. “Tinha as sufusões características e evoluiu de forma catastrófica com falência multi-órgão, acabando por fazer uma síndrome compartimental grave dos membros inferiores e um quadro de hipertensão intracraniana grave até à morte cerebral. São doentes que nos marcam muito porque apesar de tentarmos fazer tudo, esta doença é, de facto, de uma invasibilidade e agressividade imensas”, lamentou. REFERÊNCIAS: 1. Meningococcal meningitis factsheet No 141. World Health Organization website. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs141/en/#, Updated November 2015; 2. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). Surveillance atlas, 2018. http://atlas.ecdc.europa.eu/ public/index.aspx?Instance=GeneralAtlas (accessed June 2020); 3. INSA. Doença Invasiva Meningocócica em Portugal – Vigilância epidemiológica integrada, 2007-2016. 2020. Disponível em: http://repositorio.insa.pt/bitstream/10400.18/7024/1/INSA_Doenca_Invasiva_Meningococica_2007-2016. pdf. Consultado em outubro 2021; 4. Wang B et al. Vaccine 2019;37:2768–2782; 5. SIP-SPP. Recomendações sobre as vacinas Extra-PNV. Setembro 2020. https://www.docdroid.com/YQZZXg7/sip-recomendacoes-vacinas-pdf. Consultado em outubro 2021; 6. IQVIA & GSK Internal Sales data. PM-PT-MNX-JRNA-210001 I Novembro 2021

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