Jornal Médico - Distúrbios respiratórios do sono e insuficiência cardíaca: uma combinação a não esquecer

Cândida Fonseca e Sérgio Maltês, da Clínica de Insuficiência Cardíaca do Hospital de São Francisco Xavier, abordam a relação existente entre os distúrbios respiratórios do sono e a insuficiência cardíaca. A Insuficiência Cardíaca (IC) mantém-se uma síndrome frequente, conduzindo a um elevado número de internamentos e mortalidade apesar dos significativos avanços terapêuticos observados nas últimas décadas1,2. Adicionalmente, a IC é frequentemente acompanhada de várias outras patologias cardiovasculares e não cardiovasculares1,3. De entre as comorbilidades não cardiovasculares os distúrbios respiratórios do sono (DRS) sob a forma de apneias obstrutivas e/ou centrais são particularmente frequentes. Presentes em até 40-70% dos doentes com IC, os DRS podem contribuir para o desenvolvimento e progressão da IC ao induzir fenómenos de hipoxia e hipercapnia intermitente, aumento do tónus simpático, disfunção endotelial e aumento da pré e pós-carga ventricular4-6. Naturalmente, vários estudos prévios sugerem que doentes diagnosticados simultaneamente com IC e DRS apresentam uma menor qualidade de vida e uma taxa de mortalidade até duas vezes superior à população apenas diagnosticada com IC6. Apesar da associação nefasta entre as duas síndromes, os DRS mantêm-se frequentemente sub-diagnosticados na IC, em parte devido ao facto dos sintomas da IC mitigarem muitas vezes os dos DRS, bem como a uma menor prevalência de hipersonolência diurna nesta população7. Dificuldades no acesso a exames apropriados, como a polissonografia noturna, contribuem também para este sub-diagnóstico. No entanto, já estão disponíveis no mercado aparelhos portáteis validados para o rastreio de DRS. Tais aparelhos permitirão, no futuro, colmatar as dificuldades no acesso a laboratórios de sono e à polissonografia noturna. Desta forma, é necessário um índice de suspeição de DRS muito elevado bem como o rastreio criterioso dos DRS na população de doentes com IC. A presença de obesidade, alcoolismo crónico, hipertensão arterial resistente, ou perfil tensional noturno “não dipper” em doentes com IC podem ser pistas importantes para suspeitar da presença de DRS8. Estabelecido o diagnóstico de DRS, a referenciação para um especialista do sono e a indicação para ventilação não invasiva (VNI) deve ser considerada. Estudos preliminares sugerem que a prescrição de pressão positiva continua na via aérea (CPAP) possa reduzir a frequência de apneias e hipopneias, bem como melhorar a fração de ejeção ventricular esquerda em doentes com apneias centrais e IC9. Adicionalmente, o uso de CPAP em doentes com apneia obstrutiva do sono e IC pode também conduzir a uma melhoria da qualidade de vida e da fração de ejeção ventricular esquerda10,11. No entanto, os resultados dos ensaios clínicos têm sido inconsistentes: recentemente, o impacto negativo da servo-ventilação adaptativa em doentes com IC (demonstrada no ensaio SERVE-HF) serve como alerta para a necessidade de novos estudos para determinar a abordagem adequada dos DRS em IC. Independentemente destes resultados, um dado parece certo: os DRS são indubitavelmente uma co-morbilidade frequente na IC para a qual todos os doentes e clínicos, desde especialistas de medicina geral e familiar a cardiologistas, devem saber suspeitar, investigar e referenciar a especialista do sono. 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