Jornal Médico - José Alves: “A bandeira principal da FPP é melhorar a saúde respiratória em Portugal”

A propósito do relatório divulgado pelo Observatório Nacional das Doenças Respiratórias (ONDR) que demonstrou que as doenças respiratórias não COVID mataram 36 pessoas por dia em 2019, o pneumologista e presidente da Fundação Portuguesa do Pulmão (FPP), em entrevista ao Jornal Médico, não tem dúvidas de que estas doenças estão muito associadas ao tabagismo. José Alves aborda também a doença pulmonar obstrutiva crónica, o cancro do pulmão e as pneumonias. Indica, ainda, quais os principais objetivos da FPP, sendo que o principal é “melhorar a saúde respiratória em Portugal”. Jornal Médico (JM) | O tema do dia continua a ser a COVID-19. No entanto, dados do Observatório Nacional das Doenças Respiratórias 2020 concluíram que doenças respiratórias não COVID matam 36 pessoas por dia em Portugal. Como é que se pode inverter esta tendência? José Alves (JA) | É muito difícil porque apesar de serem doenças preveníveis e tratáveis, a prevenção esta muito ligada ao tabaco e é muito difícil convencer as pessoas a não fumar, mas é uma atitude que temos de tomar de uma forma mais eficiente. E a forma mais eficiente de diminuir a prevalência dos fumadores, segundo a opinião da FPP, consiste em termos uma lei contra o tabaco, que seja eficaz, eficiente, em que seja possível ter coimas, multas. E o outro ponto que é importante é o preço do tabaco. O tabaco tem de ser muito mais caro do que é agora. Esses pontos são fundamentais e são mais importantes do que qualquer outra coisa que possamos fazer em termos de literacia. Por outro lado, há atitudes que se podem tomar de rastreio e diagnostico precoce, quer no cancro do pulmão, quer na DPOC. Na DPOC são as espirometrias. A FPP acha que as espirometrias devem ser feitas muito mais precocemente. Teoricamente estão a ser feitas aos fumadores com mais de 40 anos. Na prática não estão a ser feitas. Nós queremos que as espirometrias sejam feitas a pessoas que têm 10 unidades maço ar, ou seja, é o correspondente ao hábito de fumar um maço de cigarros por dia. Para o cancro do pulmão, recentemente provou-se que a TAC de baixa dose tem uma diminuição de mortalidade também no grupo de risco, de cerca de 30%. Devemos também implementar esquemas de rastreio de cancro do pulmão de maneira a diminuir a mortalidade. JM | O estudo revelou que ano após ano, as taxas de mortalidade por pneumonia em Portugal continuam a ser das mais elevadas dos países da OCDE. A que se deve esta propensão? Em que grupos da população há maior mortalidade? JA | As pneumonias têm mais prevalência e mais mortalidade no grupo dos idosos com comorbilidades e com hábitos menos saudáveis, nomeadamente o tabaco e o álcool. Porque é que nós temos um número muito mais alto que a média da OCDE? Eu penso que a razão é a certificação. Se nós tivermos um doente com cancro do pulmão que morre com uma pneumonia, a causa de morte é a pneumonia. Em outros países, a causa de morte é o cancro do pulmão. Portanto, estas diferenças de certifico-o justificam claramente este aumento de taxas por mortalidades nas pneumonias. Os Estados Unidos da américa e o Reino Unido também apresentam uma grande taxa. É uma questão de certificação. JM | Considera que o atual awareness em torno da importância da vacinação pode incrementar o número de vacinados noutras doenças respiratórias e que isso se vá refletir nos números dos próximos observatórios? JA | Temos tido um aumento de vacinação para a COVID-19. Temos tido um aumento de vacinação muito ténue em algumas situações de pneumonias. Mas precisamos de muito mais, precisamos de vacinar contra a pneumonia todos os doentes com mais de 65 anos, quer tenham comorbilidades quer não tenham, precisamos de continuar a vacinar contra a gripe porque há uma relação muito direta entre a gripe e as pneumonias. Precisamos de vacinar grupos de risco, nomeadamente o pessoal de saúde, mas também todas as pessoas que trabalham em profissões de muito contacto, como os professores, bombeiros, polícias. E precisamos fundamentalmente que não haja descrédito da vacinação. As vacinas quando aparecem no mercado já estão perfeitamente estudadas e já estão aceites. Há algum barulho de comunicação que eu sinceramente tenho medo que diminua a vontade das pessoas de se vacinarem. JM | O cancro do pulmão está entre as primeiras causas de morte em Portugal. As inovações farmacológicas estão já a fazer-se sentir em relação a outros anos? Podemos vir a ser mais otimistas em relação a esta doença? JA | Há dois tipos de medicação nova para o cancro do pulmão: as drogas alvo, que são instituídas conforme o estudo genómico do cancro do pulmão. Fundamentalmente são as alterações dos genes. Essa é uma das vias da terapêutica que se deve ou pode modificar de acordo com as alterações que, entretanto, se estudam. Cada cancro passa a ser uma entidade individual, cada um dos cancros pode ter um tratamento diferente, de acordo com as suas características genómicas. A outra classe é a imunoterapia que é mais abrangente e pode ser administrada a um maior número de pessoas com cancro do pulmão. Na prática o que acontece é que o cancro do pulmão deixou de ser uma doença que tinha a mesma incidência e a mesma prevalência e passou a ser uma doença cronica com uma esperança de vida muito importante e significativa. JM | Também a Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC) continua a ter uma expressão importante na morbilidade e mortalidade por doença respiratória. Quais os fatores de risco? A que doenças está associada? JA | O fator de risco mais importante é o tabaco. Nos seus tempos mais precoces há a bronquite crónica, que é a bronquite sintomática, com expetoração durante mais de dois meses consecutivos em dois anos consecutivos e depois acaba na insuficiência respiratória com uma necessidade de suplementação de oxigénio. Eventualmente está associada a outras doenças, também provocadas pelo tabaco, nomeadamente doenças cardiovasculares, a cancro do pulmão e cancro da laringe. JM | Como avalia o papel dos especialistas em Medicina Geral e Familiar na referenciação, gestão e acompanhamento das doenças respiratórias? JA | É fundamental, porque a primeira porta que os doentes têm é o médico de família. E é fundamental que participe no diagnostico e participe depois no tratamento. E obviamente que pela sua proximidade é extremamente importante. A referenciação nem sempre é fácil e esse é um ponto fundamental no nosso Serviço Nacional de Saúde. A ligação dos centros de saúde —os médicos de família — com os hospitais, nem sempre é a melhor. O ensino da patologia respiratória pós-licenciatura também é fundamental, quer da parte dos pneumologistas, quer da parte de alguns médicos de MGF que se interessam particularmente por Pneumologia. Quando as coisas correm menos bem tem a ver com a dificuldade dos recursos humanos e com a dificuldade de otimizar as ligações que eventualmente existem. JM | Quais são as atuais bandeiras da Fundação Portuguesa do Pulmão (FPP)? Como tem agido junto da sociedade? Quais as iniciativas? JA | A bandeira principal da FPP é melhorar a saúde respiratória em Portugal e para isso determinou uma metodologia que consiste exatamente na inibição do tabaco, na realização de espirometrias a tanta gente quanto possível e obrigatoriamente aos fumadores, na implementação de um plano que a de reabilitação respiratória a nível nacional que permita melhorar o tratamento médico e no rastreio do cancro do pulmão. Estes pontos parecem-me os mais importantes. Depois há pontos adicionais como a equidade dos tratamentos, a nível do cancro do pulmão, e a equidade do direito ao acesso a terapêuticas das doenças respiratórias. JM | Enquanto presidente da FPP, que cunho pessoal imprime nesta missão? JA | O que eu tento que a Fundação faça baseia-se em três fases: identificar um problema, propor uma solução e ajudar a executá-la. A Fundação tem neste momento uma ferramenta que permite ajudar no tratamento quer individual quer coletivo. E esse é o cunho: não só identificar os problemas, mas também ajudar a resolvê-los. Não nos preocuparmos com o dia da DPOC, mas preocuparmo-nos com a DPOC todos os dias.

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