Jornal Médico - TOGETHER.PT: Consenso para a melhoria da qualidade de vida e prognóstico da IC em Portugal

Joana Pimenta, que dirige o Serviço de Medicina Interna do Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/espinho, teve como missão apresentar os dados do estudo TOGETHER, um trabalho que pretendeu “identificar os pontos de vista de um grupo multidisciplinar de profissionais de saúde sobre os desafios presentes na IC e proporcionar perspetivas futuras”. A sessão decorreu na Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, no âmbito da 6.ª edição de Advances in Heart Failure. A especialista, que é uma das autoras do estudo TOGETHER1, começou por explicar que para o efeito “foi criada uma comissão coordenadora, que incluiu membros do Grupo de Estudo da Insuficiência Cardíaca da Sociedade Portuguesa de Cardiologia (GEIC-SPC), do Núcleo de Estudos de Insuficiência Cardíaca da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna (NEIC-SPMI) e do Grupo de Estudo Cardiovascular (GEsDCard) da Associação Portuguesa de Medicina Geral e Familiar (APMGF)”. Esta comissão “elaborou um questionário contendo 16 afirmações relativas a quatro diferentes domínios da IC – “Educação do Doente e Awareness”, “Diagnóstico da IC”, “Opções Terapêuticas na IC” e “Organização dos Cuidados” - que foi respondido por um grupo diversificado de 152 cardiologistas, internistas, especialistas de medicina geral e familiar e enfermeiros com interesse na IC, através da utilização de uma escala de Likert de 5 pontos”, continuo a explicar a autora, informando igualmente que “a concordância total foi definida como ≥ 80% de respostas de nível 5 (concordo totalmente)”. Após referir ao pormenor todas as respostas dadas e os respetivos níveis de concordância, a especialista destacou que “globalmente foi alcançada uma concordância simples dos inquiridos em todas as 16 afirmações, exceto numa.” Além disso, “a concordância total foi registada em sete afirmações, nomeadamente três de quatro afirmações sobre ‘Educação do Doente e Awareness’ e duas em quatro afirmações sobre ‘Diagnóstico da IC’ e sobre ‘Organização dos Cuidados’, com percentagens de respostas de totalmente concordância variando entre 82,9% a 96,7%. Nenhuma das afirmações sobre ‘Opções Terapêuticas na IC’ registou concordância total, mas três em quatro atingiram ≥ 80% de respostas de nível 4 (concordo)”. No domínio “Educação do doente & Awareness”, a oradora informou que "os participantes expressaram um forte apoio à realização de campanhas nacionais de sensibilização para a IC, tanto para o público em geral como para a comunidade de saúde, nomeadamente nas unidades de CSP, lares de idosos e escolas”. De acordo com Joana Pimenta, os inquiridos sugeriram também, nos seus comentários, que “cada instituição de saúde deveria relatar hospitalizações e custos ambulatoriais relacionados com a IC, estabelecendo metas para sua redução. Essa abordagem permitiria a comparação de custos entre diferentes estratégias e promoveria o desenvolvimento de cuidados multidisciplinares”. Além disso, “os participantes destacaram a necessidade de implementar equipas multidisciplinares em todos os níveis de cuidados no SNS, superando assim a ausência atual desses programas na maioria dos hospitais e unidades de CSP”. No segundo domínio, “Diagnóstico de IC”, “os participantes concordaram sobre a relevância da ecocardiografia para estabelecer o diagnóstico de IC, considerando ainda que o acesso a ecocardiogramas de boa qualidade deve ser assegurado de forma equitativa, tanto em ambulatório como em ambiente hospitalar, sendo que parâmetros essenciais da ecocardiografia, como a fração de ejeção e a avaliação doppler, devem sempre ser incluídos no relatório do ecocardiograma, o que é fundamental para um diagnóstico ‘abrangente’ e ‘apropriado’”, observou a autora. Além disso, foi considerado “crucial o acesso equitativo aos péptidos natriuréticos no ambiente ambulatório e hospitalar a nível nacional, bem como a prescrição e comparticipação destes testes nos CSP”. Na valência “Opções Terapêuticas na IC”, os participantes destacaram “a relevância fundamental da implementação dos quatro pilares da terapia modificadora da doença em todos os doentes com IC com fração de ejeção reduzida, considerando que o início do medicamento e a titulação da dose devem ser feitos o mais rapidamente possível. Também os inibidores SGLT2 (dapagliflozina e empagliflozina) foram reconhecidos como essenciais no tratamento de primeira linha para a IC com fração de ejeção preservada e em caso de casos de melhoria da FEVE, quando houver dúvida quanto a uma causa reversível, a maioria dos especialistas concordaria em manter a terapia modificadora da doença”, continuou a explicar Joana Pimenta. Já a 11.ª afirmação ("Atrasar a implementação de dispositivos por mais de três meses após a otimização da terapia médica é aceitável, especialmente em doentes com miocardiopatia dilatada não isquémica.") não obteve ‘acordo’, referindo a médica que “os comentários sugeriram que esta questão não deve ser abordada por médicos não cardiologistas”. Por fim, quanto à “Organização dos Cuidados”, os inquiridos consideraram “crucial um sistema de saúde integrado, bem definido que inclua os vários níveis de cuidados de IC e que utilize registos médicos eletrónicos e informações partilhadas”. Os participantes destacaram igualmente a educação dos profissionais de saúde como sendo “fundamental” e a reabilitação cardíaca como “parte central dos cuidados de IC”. Por fim, alguns inquiridos “questionaram a utilidade dos indicadores de qualidade para a IC na prática clínica, argumentando que isso não garante a melhoria dos cuidados, destacando a necessidade de definir os indicadores corretos de qualidade dos cuidados para implementar com sucesso a contratualização”. Em suma, concluiu a palestrante, “este documento pretende ser um apelo à ação para melhorar a qualidade de vida e o prognóstico dos doentes com IC, através da promoção de uma mudança dos cuidados prestados aos doentes com IC em Portugal”. 1.José Silva Cardoso, Jonathan Santos, Inês Araújo, Aurora Andrade, Pedro Morais Sarmento, Paulo Santos, Brenda Moura, Irene Marques, Marisa Peres, Joao Pedro Ferreira, Joao Agostinho, Joana Pimenta, conTemporary reflectiOns regarding heart Failure manaGEmenT – How to ovERcome the PorTuguese barriers (TOGETHER-PT), Revista Portuguesa de Cardiologia, 2023, ISSN 0870-2551, https://doi.org/10.1016/j.repc.2023.05.012.

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