Jornal Médico - Prevenção cardiovascular: novos scores de estratificação

“Falar do risco cardiovascular é brincar com probabilidades”, afirmou Ana Calafate,da USF Garcia de Orta, ACeS Porto Ocidental, no início da sua palestra focada nas guidelines de 2021 e a respeito dos novos scores para estratificação do risco cardiovascular, no evento magno da Cardiologia. Saiba mais na edição n. 141 do Jornal Médico. Desde 1948, com o primeiro estudo em avaliação de risco cardiovascular (RCV), o Framingham Heart Study, que existem ferramentas (scores) que permitem os clínicos avaliar este risco. Contudo, como destacou a especialista em Medicina Geral e Familiar, apesar da evolução e desenvolvimento dos scores, persistiam variáveis sub-identificadas, nomeadamente em termos de eventos fatais, consequentemente “não respondiam a algumas necessidades clínicas que tínhamos”, salientou Ana Calafate, identificando as seguintes: O peso da doença cardiovascular (DCV) agravou-se com eventos não fatais (nos mais jovens); - Subvalorização do risco nos mais jovens; - Sobrevalorização da intervenção nos mais velhos. Em termos nacionais, poucas ou nenhumas atualizações foram realizadas desde 2013 pela Direção Geral de Saúde na prevenção ou avaliação do RCV. Como tal, foi com grande satisfação que os especialistas que se dedicam a RCV e doença cardiovascular (DCV), assinalaram o lançamento de 2021, pela European Society of Cardiology (ESC), de guidelines na prevenção da DCV na prática clínica, documento esse “extenso, mas muito rico”, tendo a Sociedade Portuguesa de Cardiologia emitido uma versão mais resumida das referidas guidelines. Nova ferramenta de cálculo do risco cardiovascular A respeito das novidades trazidas pela edição de 2021 das guidelines da ESC, Ana Calafate destacou o aparecimento de uma nova tabela de risco (score2) adaptada e validada para a população europeia, tabela essa que “incluiu coortes mais modernas, com cerca de 700 000 doentes, pelo que permite um maior ajuste [do cálculo do RCV] quer ao sexo, quer à idade”. Esta ferramenta permite também o cálculo do risco de eventos fatais e não fatais a 10 anos. Com esta nova ferramenta de cálculo de RCV, Portugal passou a ser classificado como um país de risco moderado, contrariamente à classificação anterior de baixo risco “que não correspondia de todo à realidade clínica”. Permitiu também suprimir a necessidade do cálculo do RCV em idosos, graças à tabela score 2 old people (Score2OP). Em resumo, “possuímos agora ferramentas para melhorar a comunicação do RCV com os doentes, permitindo assim a tomada de uma decisão partilhada”. Como calcular o RCV? Como explicado pela médica de família, “as ferramentas de cálculo (SCORE2 e Score2 OP) só de aplicam a pessoas em prevenção primária”. Nesta avaliação de RCV global, 5 variáveis são incluídas: - Idade - Género - Fumador - Pressão arterial sistólica - Colesterol não-HDL Depois desta avaliação de acordo com estas cinco variáveis, contabilizam-se os resultados de acordo com o cut off de acordo com a idade, “permitindo estratificar de modo mais preciso o risco do doente nas várias categorias”. As utilizações de várias ferramentas de cálculo auxiliam os mais diferentes profissionais de saúde, onde sublinhou a aplicação portuguesa, Cardio4all, aplicação que utiliza regularmente na sua prática clínica. “As guidelines possuem também ferramentas de avaliação do RCV em doentes com diabetes e em doentes com doença renal crónica” destacou Ana Calafate. Em resumo, antecipadamente a uma avaliação do RCV, se ficar esclarecido clinicamente se o doente é diabético, se tem DCV ou se tem doença renal crónica. Se sim, estratificar logo o RCV, e prosseguir para o SCORE2 ou SCORE2OP. E, para finalizar, “com uma avaliação de modificadores de riscos que possam majorar o RCV destes doentes” recomendou Ana Calafate.

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