Jornal Médico - Joana Monteiro: A perspetiva dos CSP no contexto da hipertensão

Na sessão intitulada “A Consulta de HTA em 2023”, Joana Monteiro, médica de família na USF Odisseia (ACeS Maia-Valongo), partilhou a “Perspetiva dos Cuidados de Saúde Primários”, salientando as diferenças entre esta realidade da prática clínica diária e a “Perspetiva hospitalar”, apresentada por Heloísa Ribeiro, assistente hospitalar em Medicina Interna no Centro Hospitalar de Entre o Douro e Vouga. No início da sua intervenção, Joana Monteiro mencionou a existência de “equipas mais pequenas com recursos mais limitados” como uma das principais diferenças entre os cuidados de saúde hospitalares e primários, além da “dimensão das estruturas” em que trabalham. Por isso, a seu ver, “é fácil compreender que as abordagens terão de ser obrigatoriamente diferentes”. Mais ainda, com base no trabalho publicado por Jorge Polónia em 17.º Congresso Português de Hipertensão e Risco Cardiovascular Global Prática clínica no contexto da hipertensão. A perspetiva dos Cuidados de Saúde Primários 2010, “Estratificação do risco cardiovascular global de doentes hipertensos seguidos em Portugal nos cuidados de saúde primários ou hospitalares segundo as orientações ESH/ESC 2007”, a palestrante realçou que existem muitas diferenças entre a população seguida nos dois níveis de cuidados, desde logo pelos valores de pressão arterial e de dislipidemia, bem como pelo facto de os doentes quando se dirigem ao e terem, consequentemente, maior risco cardiovascular (RCV). “Também isto justifica que a abordagem seja diferente”, reiterou, lembrando ainda que os cuidados de saúde primários (CSP) “acabam por, de alguma forma, acompanhar todo o ciclo de vida do doente hipertenso”. Em linha com as anteriores considerações, Joana Monteiro reforçou o “papel muito importante” dos médicos de família “na prevenção e diminuição do burden da doença cardiovascular e fatores de RCV ao longo da vida do doente”. Focando-se na hipertensão arterial (HTA), a oradora citou o estudo Precise (Marques-Silva P et al. Rev Port Cardiol 2019) e os dados obtidos que mostraram que “99,4% dos doentes incluídos tinham, pelo menos, um outro fator de risco ou comorbilidade, além da HTA”, sendo que “a larga maioria (~82%) apresentava três ou mais fatores influenciadores do RCV total”, entre os quais “obesidade, sedentarismo ou dislipidemia”. Sobre o significado dos aspetos referidos anteriormente, a especialista salientou que “o doente quando se dirige à Unidade de Saúde Familiar (USF) tem como principal prioridade algo que nada tem a ver com a sua HTA”. “Aliás, muitas vezes, é aquilo que menos importa e o doente apenas está interessado em renovar a sua medicação e não em discutir os aspetos importantes da sua doença, da sua adesão ao tratamento e do conhecimento sobre a sua saúde”, afirmou Assim, de acordo com Joana Monteiro, “a Consulta de HTA nos CSP depende das realidades de trabalho (p.e. USF e Unidade de CSP)”, mas “a maior parte dos doentes vistos têm uma consulta de Enfermagem com características muito semelhantes” às descritas pela palestrante anterior no contexto hospitalar e que compreende “algum aconselhamento ao nível das medidas do estilo de vida que depois, quando é feita a consulta médica, acaba também por ser reforçado”. “Portanto, o médico de família tem este papel não só de fazer o diagnóstico e a sua prescrição terapêutica, mas também de aconselhamento das medidas do estilo de vida”, afiançou, destacando, no entanto, que o “ideal é haver um envolvimento multidisciplinar mais abrangente”. Sobre a “contratualização e os indicadores de desempenho assistencial que são hoje uma referência para a atividade dos CSP”, a especialista resumiu que está recomendado: › Avaliar o RCV a cada 36 meses; › Um resultado de microalbuminuria (ou análise equivalente) realizada nos últimos 36 meses; › Um resultado de colesterol total, colesterol HDL e triglicéridos realizados nos últimos 36 meses; › Um registo de IMC nos últimos 12 meses. Contudo, Joana Monteiro defendeu que estas recomendações não vão ao encontro das guidelines internacionais, quer seja ao nível dos valores- -alvo, dos meios complementares de diagnóstico a solicitar e respetiva periodicidade de realização, ou ainda da avaliação CV e da introdução dos custos na contratualização que condiciona as escolhas na terapêutica. A explicação para estes desfasamentos deve-se, na opinião da especialista, ao facto de “frequentemente os médicos conhecerem as orientações, mas existirem diversos fatores que contribuem para que não haja intensificação do tratamento”, tais como, “a falta de tempo, o receio de efeitos laterais da terapêutica e o desconhecimento dos reais benefícios na redução (mesmo que modesta) dos valores de pressão arterial”. “Por isso, muitas vezes acabamos por ter doentes que estão a ser seguidos, mas que têm um controlo subótimo dos seus valores de pressão arterial e do seu RCV”, sublinhou. Logo, em jeito de conclusão, Joana Monteiro fez uma análise SWOT – técnica para identificar forças (strengths), fraquezas (weaknesses), oportunidades (opportunities) e ameaças (threats) – relativamente à consulta de HTA nos CSP: › Strengths (forças): a) Seguimento do doente ao longo de todas as fases da vida e possibilidade de investimento na prevenção; b) Doença prevalente; c) Médicos e enfermeiros familiarizados com o diagnóstico e tratamento; d) Prioridade assistencial (grupo de risco com consulta de seguimento organizada); e) Contemplado nos indicadores de desempenho; f) Tratamentos com preços mais acessíveis e associações medicamentosas/polypill que melhoram a adesão ao tratamento; › Weaknesses (fraquezas): a) Tempo de consulta limitado; b) Subdiagnóstico e subcodificação; c) Poucos recursos de equipa multidisciplinar; d) Inércia terapêutica; e) Valores da contratualização desajustados face às recomendações internacionais; f) Dificuldades na articulação com os cuidados hospitalares (referenciação/consultadoria); g) Dificuldades na aceitação do diagnóstico e motivação para adesão à terapêutica dos doentes (versus prevenção secundária); › Opportunities (oportunidades): a) Revisão da contratualização; b) Formação da equipa e criação de protocolos de abordagem multidisciplinar e parcerias com a comunidade; c) Utilização de meios tecnológicos para melhor seguimento dos doentes; d) Monitorização em tempo real dos indicadores de desempenho para ajuste da prática clínica; e) Investimento na melhoria da literacia em saúde das populações e conhecimento/gestão dos fatores de risco; › Threats (ameaças): a) Escassez de recursos humanos e materiais; b) Manutenção da dimensão das listas de utentes; c) Excessiva burocratização/priorização de tarefas administrativas versus clínicas; d) Burnout/desmotivação dos profissionais de saúde; e) Envelhecimento populacional com aumento do burden de doenças crónicas.

Terceiro espaço

Mais lidas